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 健保準備金剩2,230億 還能再撐四年

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：健保署做為掌櫃的，看緊財避免浪費原是本職，但過程中也引發醫療單位的困擾，有限的經費應該如何應付無限的需求，考驗當家人的智慧。

健保保險會明日將進行108年度總額協商，健保總額四大部門預算估計將首度突破新台幣7000億元大關。健保署表示，健保安全準備金仍有2,230億元，短期內並不會調漲保費。不過健保署也承認，去年、今年和明年，共短絀883億。而按這速度下去，健保安全準備金只夠撐四年，四年後勢必面臨費率調整。

健保署二十七日發稿，否認媒體報導，健保署將在三年後調漲保費的說法；事實上，這種否認的義意並不大。因為連健保署自己也統計，安全準備金是2230億，去年短絀98億，今年短絀262億，明年短絀高達473億元，用這種速度下去，不是三年就是四年，保費率肯定得再調整。

全民健保自民國91年7月全面實施總額支付制度以來，從民國92年的3,762億元，到民國107年為6,853億元，健保署長李伯璋表示，健保「大餅」就一塊，如果錢不夠用，自然會調整健保費率、漲保費。隨著台灣面臨人口老化，民眾對新藥與新科技納健保的期待，健保的支出年年都在增長，但收入卻沒有增加，難免帶來健保財務隱憂。

李伯璋說，他兩年前上任所抱持的健保改革信念，就是不以調漲保費為終極目標，一切以節省不必要的醫療浪費為最高原則，這兩年來，健保署積極推動分級醫療，以及建置完備的健雲端醫療系統，鼓勵醫療院所上傳檢驗檢查之結果與影像，並希望院所於檢驗檢查前能先查詢雲端資料，避免不必要的醫療行為及重複的檢驗與用藥，有效來節制醫療浪費，便能降低健保醫療支出，從而疏解健保財務壓力。

他也以健保大數據分析為例，藥費每年占約四分之一健保支付費用，健保藥品支付項目已達15,300項，約1,600億元，其中約八成藥費（1,246億元）集中在684項特定高用量藥物，與其事後核刪不當用藥或調整藥價，不如在醫師開立處方前有效率的管理這些高用量藥物，健保在「雲端藥歷」線上資訊系統，透過資訊技術「提醒」醫師避免重複開藥，除了避免民眾可能的重複用藥傷害，也可以減少藥費的支出，也間接的降低調整藥價的必要性。

李伯璋強調，健保署將在尊重專業的前提下，以各種方法強力執行減少浪費的措施，針對高次數檢查的個別醫院、個別醫師加強輔導，藉此改善重複開藥、重複檢查的現象，對於未先查詢雲端即開立相關檢驗檢查項目者，也將不予給付，一步一腳印，期待能有效管理健保財務。

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